Bolovi u zglobovima

Bolovi u zglobovima- To su neugodni bolni, vučni osjećaji u području zglobnih zglobova, čiji intenzitet ponekad doseže razinu boli. Simptom se kombinira s bolovima u mišićima, slabošću, slabošću, krckanjem, ograničenim pokretima i može prethoditi bolovima u zglobovima (artralgija). Bolovi u zglobovima popraćeni su lezijama mišićno-koštanog sustava, infekcijama, bolestima hematopoetskog sustava i vaskularnom patologijom. Za utvrđivanje uzroka poremećaja koriste se laboratorijske pretrage, ultrazvuk, radiografija i invazivne metode. Liječenje uključuje liječenje bolesti koja je uzrokovala bol.

Uzroci bolnih zglobova

Blaga ili umjerena nelagoda u zglobovima nije uvijek manifestacija patološkog procesa. Ponekad simptom ima prirodne uzroke. Prolazna bol u zglobovima osjeća se pri nošenju neudobne obuće, a kod vremenski osjetljivih osoba - pri promjeni vremena. Tijekom puberteta, bolni osjećaji u zglobovima ramena i koljena uzrokovani su nedovoljnom opskrbom krvlju zbog ubrzanog rasta kostiju.

Značajna tjelesna aktivnost

Tijekom intenzivnog treninga ili teškog rada, čest uzrok simptoma je prenaprezanje mišićno-ligamentnog aparata, rjeđe je uzrokovano mikrotraumama hrskavice i sinovije. Tipična kombinacija bolova u zglobovima i nelagode u kostima i mišićima. Neudobnost u zglobovima i mišićima javlja se odmah nakon udarne tjelesne aktivnosti ili u pozadini dugotrajnog monotonog rada sa stalnom napetošću istih mišićnih skupina. Bolovi u zglobovima tijela javljaju se bez temperature. S velikim preopterećenjima moguće je umjereno kršenje općeg stanja i slabosti.

Poremećaj može trajati i do nekoliko dana, a uz ograničenu tjelesnu aktivnost postupno se smanjuje dok potpuno ne nestane bez ikakvog liječenja. Ako bolove koji su posljedica bavljenja sportom ili teškim fizičkim radom zamjenjuju stalne bolove, otekline u zapešću, laktu, ramenu, skočnom zglobu, koljenu i kuku te ograničenje uobičajenih pokreta, potrebno je posjetiti liječnika.

Promjene u mišićno-koštanom sustavu povezane s dobi

Uzroci umjerenih bolova u kostima i zglobovima kod starijih ljudi su degenerativni procesi s gubitkom kalcija, stanjivanjem greda kostiju, poremećajem opskrbe hrskavice krvlju i smanjenjem volumena intraartikularne tekućine. Blaga nelagoda samo je prva manifestacija senilnog oštećenja zgloba. Tipično, periodična nelagoda javlja se nakon 45-50 godina. U dobi od 60-65 godina neugodna bol se javlja već pri manjem naporu, praćena ukočenošću pokreta, saginjanjem, tegobnim hodom i postupno prelazi u bol.

Trudnoća

Žalbe na bolove u zglobovima češće se javljaju u drugoj polovici gestacijske dobi. Povlačenje, bolna nelagoda obično se osjeća u zglobovima zdjelice i donjih ekstremiteta. Pojačava se prema kraju dana, nakon duljeg stajanja ili hodanja na velike udaljenosti. Noćni odmor olakšava stanje. Bolovi u zglobovima tijekom trudnoće uzrokovani su sljedećim razlozima:

• Nedostatak vitamina i minerala. Najveću ulogu ima nedostatak kalcija i vitamina D koji dovodi do osteomalacije. Značajka manifestacije simptoma je osjećaj boli ne samo u zglobovima, već iu kostima, umor, prisutnost drugih znakova hipokalcemije i hipovitaminoze D - karijesa, lomljivih noktiju, slabosti mišića, bolova u mišićima i česta pojava ARVI.
• Značajno povećanje tjelesne težine. Nelagoda u zglobovima češće zabrinjava trudnice s velikim debljanjem ili one koje su pretile. Bolovi na kraju, a na kraju i sredinom dana, osjećaju se u zglobovima kuka, koljenima, gležnjevima, čije hrskavice doživljavaju opterećenja nekoliko puta veća od dopuštenih. Kako bi ublažile stanje, žene namjerno ograničavaju tjelesnu aktivnost, što dovodi do još bržeg debljanja.
• Omekšavanje hrskavice i ligamenata. Otprilike polovica trudnica osjeća nelagodu u zglobovima zdjelice uzrokovanu djelovanjem hormona relaksina. U većini slučajeva, nelagoda je u prirodi boli u pubičnom području i zglobovima kuka. U patološkom tijeku s razvojem simfizitisa, bolni osjećaji zamjenjuju se boli, koja se pojačava pritiskom na maternicu, pokušavajući odvojiti noge, tijekom seksa. Pojava boli u pubičnom području ozbiljan je razlog za posjet opstetričaru-ginekologu.
• Sindrom karpalnog tunela. Specifična manifestacija koja se javlja u 2-3 tromjesečju kod gotovo 20% trudnica je takozvani sindrom tunela. Uzrok poremećaja je oticanje mekih tkiva šake i kompresija u karpalnom tunelu živaca koji prolaze do prstiju. Osim bolne boli u malim zglobovima šake, pacijenti se žale na utrnulost kože, trnce i osjećaj puzanja. Stanje se popravlja uzdignutim položajem ruku.

Pretilost

Kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom povećava se pritisak na hrskavično tkivo, što uzrokuje njegovo brže trošenje. Degenerativno-distrofični proces obično zahvaća velike zglobove donjih ekstremiteta i intervertebralne zglobove. Poremećaj se povećava kako pretilost napreduje. Neudobnost u zglobovima najprije se manifestira u obliku bolova bez temperature do kraja dana, zatim sve veće uništavanje hrskavice dovodi do razvoja deformirajuće artroze, spondiloze, osteohondroze s oštrim sindromom boli koji ograničava motoričku aktivnost pacijenta.

Akutne infekcije

Bolovi u tijelu i zglobovima jedan su od ranih (prodromalnih) znakova mnogih akutnih respiratornih virusnih infekcija. Glavni uzroci nelagode u zglobovima su opijenost tijela zbog širenja virusa i bakterija, nakupljanje toksina i razvoj upalnog procesa. Obično se pacijent žali da ga cijelo tijelo boli, blage i umjerene bolove primjećuju se kako u zglobovima, tako iu mišićima i kostima. Simptom je popraćen slabošću, umorom, nesanicom i čestim buđenjima. Istovremeno sa znakovima bolova i opće slabosti, opažaju se zimica i hipertermija.

Najizraženiji bolovi u zglobovima i tijelu su kod gripe. Do 50% pacijenata osjeća stalnu bolnu bol u nogama, rukama i torzu. Intenzitet boli je toliko visok da osobi postaje teško izvršiti najjednostavnije radnje - ustati iz kreveta, otići u drugu sobu, uzeti čašu vode. Situaciju pogoršavaju visoka (febrilna) temperatura i jake glavobolje. Bol u grlu i začepljenost nosa javljaju se nakon nekoliko sati ili čak dana. Manja nelagoda u zglobovima javlja se kod parainfluence, adenovirusne infekcije.

Osjećaj boli u zglobovima moguć je s akutnim zaraznim lezijama gastrointestinalnog trakta - toksične infekcije hranom, salmoneloza. Bolni bolovi u zglobovima različitog intenziteta pojavljuju se iznenada nekoliko sati nakon konzumacije kontaminirane hrane i kombiniraju se s naglim porastom temperature, teškim zimicama i glavoboljama. Bolovima prethode mučnina, povraćanje, bolovi u trbušnoj šupljini, smrdljivi proljev sa sluzavim i ponekad krvavim primjesama.

Kolagenoze

Bolovi u zglobovima najava su većine bolesti koje se javljaju kod autoimune upale vezivnog tkiva, pa tako i zglobnog. Lokalizacija, prevalencija i intenzitet neugodnih osjeta određeni su karakteristikama određene kolagenoze. Opći obrasci su uključivanje određenih skupina zglobova u proces, postupno povećanje osjeta do nesnosne iscrpljujuće boli, promatrane prvo tijekom pokreta, a zatim u mirovanju. Moguća je deformacija zglobnih zglobova. Glavni sistemski upalni uzroci poremećaja:

• Reumatizam. Simptom je "nepostojan": bolni bolovi, a zatim bolovi se osjećaju naizmjenično u velikim zglobovima ruku i nogu - laktovima, ramenima, kukovima, koljenima, gležnjevima. Zahvaćena područja su natečena. Nelagodi u zglobovima često prethodi bol u grlu. Uz liječenje, promjene na zglobovima su reverzibilne.
• Reumatoidni artritis. Neugodne senzacije često se pojavljuju nakon 40 godina. Tipičan osjećaj boli u malim zglobovima šaka i stopala, u kombinaciji s primjetnim oticanjem i jutarnjom ukočenošću pokreta. U budućnosti dolazi do izražaja bol i zakrivljenost zglobnih zglobova.
• Sistemska sklerodermija. Karakterizira ga varijabilna lokalizacija bolnih osjeta, prisutnost jutarnje ukočenosti u zglobovima ruku, laktova i koljena. Bolovi i bolovi su obično simetrični. Otok je kratkotrajan. Zbog skleroze kože ograničena je pokretljivost zglobnih zglobova, oštećenje tetiva uzrokuje osjećaj trenja pri kretanju.

Osteoartritis

Sindrom boli u početnim fazama bolesti je blag i percipira se kao nelagoda, bol u zglobovima nogu, a rjeđe u rukama. Neposredni uzrok osteoartritisa je degeneracija i uništavanje hrskavičnog tkiva. Tipično, osjećaji povlačenja ili boli bez temperature pojavljuju se u odrasloj i starijoj dobi. Bolovi mogu početi ranije u prisutnosti profesionalnih opasnosti (vibracija, teški fizički rad). Postupno, zglobovi postaju ukočeni, osoba osjeća jaku bol i teškoće hoda i brine se o sebi.

Metabolički poremećaji

Uzroci metaboličkih poremećaja kod kojih se javljaju bolovi u zglobovima su nedovoljna opskrbljenost vitaminima, mineralima, ubrzano nakupljanje ili prekomjerno izlučivanje produkata metabolizma. Neugodni osjećaji uzrokovani su upalnim ili distrofičnim procesima, imaju različitu težinu i najčešće služe kao manifestacija patoloških stanja kao što su:

• Osteoporoza. Kada se kalcij ispere iz koštanog tkiva, zglobne površine kostiju postaju krhke, hrskavica postaje tanja, što je popraćeno bolnim osjećajima. Sindrom boli postupno se povećava od blagih bolova do teške artralgije, u kombinaciji s neugodnim osjećajima u kostima i slabošću mišića. Najčešće su zahvaćeni zglobovi koji su maksimalno opterećeni - kuk i koljeno, rjeđe su zahvaćeni rame, lakat i skočni zglob.
• Giht. Lagana bol u nožnom palcu već je zabrinjavajuća u pretkliničkim fazama gihtnog procesa. Moguća je bolna nelagoda u koljenima, laktovima, zapešćima i prstima. Nakupljanje urata u zglobnoj šupljini dovodi do brze manifestacije bolesti s promjenom od bolne do akutne bolne boli u zglobu koja ne jenjava nekoliko sati. Zahvaćeni zglob je vruć na dodir. Javlja se crvenilo kože i ograničeno kretanje.

Onkološke bolesti

U akutnoj i kroničnoj leukemiji, raširene osteoartikularne bolove, praćene bolovima, često se javljaju čak i prije vidljivih patoloških promjena u općoj krvi i drugih kliničkih simptoma - opće slabosti, noćnog znojenja, vrućice, gubitka apetita, krvarenja. Neugodni osjećaji su u početku povremeno bolni, a zatim stalno jaki, iscrpljujući pacijenta.

Hodgkinov limfom i limfogranulomatoza karakterizirani su kombinacijom bolnih zglobova s nelagodom u mišićima, slabošću, povećanim limfnim čvorovima i drugim limfoidnim tvorbama. Bolni osjećaji su česti, obično umjereni. Kod osteosarkoma se uočava kratkotrajna bol u zglobu koljena i bedrenim mišićima, koja se noću pojačava, a pri naporu prelazi u stalno pojačanu bol sa hromošću. Drugi zglobovi su rjeđe pogođeni ovom patologijom.

Ozljede zglobova

Bolovi u zglobovima izazvani su blagim traumatskim ozljedama, koje uzrokuju oštećenje ligamenata koji okružuju zglob i modrice na mekim tkivima zglobnog područja. Jača bol se javlja kada je meniskus oštećen. Simptom je jasno vremenski povezan s udarcem, padom ili nespretnim pokretom. Obično se nelagoda osjeća u jednom zahvaćenom zglobu, rjeđe se širi na susjedna područja tijela.

Kronični zarazni procesi

Mogući uzroci osjećaja boli u zglobovima koji se javlja bez vrućice ili na pozadini niske temperature su dugotrajne infekcije. U bolesnika s kroničnim zaraznim i upalnim bolestima, nelagoda u zglobovima postaje posljedica intoksikacije tijela ili izravnog štetnog djelovanja mikroorganizama na tkivo zgloba (obično streptokoka, mikoplazme, klamidije). Pojava ili pojačavanje boli može ukazivati na pogoršanje kroničnog tonzilitisa, sinusitisa, genitourinarnih infekcija, adneksitisa, pijelonefritisa.

Izrazite značajke bolova u zglobovima kod uobičajenih kroničnih infekcija koje se javljaju s intoksikacijom su umjerena težina zglobova, postupni razvoj, periodično pojačavanje i slabljenje simptoma. U bolesnika koji pate od tuberkuloze i hematogenog osteomijelitisa, pozadina za razvoj bolnih bolnih osjeta je povećanje temperature do subfebrile razine, opća slabost - umor, slabost, slabost. Bez liječenja, stanje bolesnika progresivno se pogoršava.

Komplikacije farmakoterapije

Uzimanje nekih lijekova može biti komplicirano bolovima i umjerenim bolovima u malim zglobovima ruku. Neugodni osjećaji nisu popraćeni crvenilom ili deformacijom zglobova. Pacijenti se mogu žaliti na bolove u mišićima, groznicu, kožne osipe i druge manifestacije alergija na lijekove. Nelagoda brzo nestaje nakon prestanka uzimanja lijeka koji ju je izazvao, a manje je vjerojatno da će biti potreban poseban tretman za nastale komplikacije. Bolovi i blaga artralgija uzrokovani su:

• Antibiotici: penicilini, fluorokinoloni.
• Sredstva za uspavljivanje: fenazepam, diazepam, lorazepam itd.
• Kontracepcijska sredstva: kombinirani oralni kontraceptivi (COC).

Rijetki uzroci

• Upala dišnog sustava: upala pluća, bronhitis, traheitis.
• Patologija crijeva: nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest.
• Kožne bolesti: psorijaza.
• Endokrini poremećaji: dijabetes melitus, difuzna toksična guša, hipotireoza, Itsenko-Cushingova bolest.
• Autoimuni procesi: Hashimotov tiroiditis, vaskulitis.
• Fascijalno oštećenje: nekrotizirajući fasciitis u fazi rekonvalescencije.
• Urođeni defekti kostiju i zglobova.

Pregled

Da biste utvrdili zašto se osjećaju bolovi u zglobovima i kostima, potrebno je konzultirati terapeuta ili obiteljskog liječnika koji će provesti početnu dijagnozu i propisati preglede specijaliziranih stručnjaka. Uzimajući u obzir prirodu neugodnih osjeta, brzinu njihove pojave i popratne simptome, za utvrđivanje uzroka poremećaja preporučuje se sljedeće:

• Laboratorijska pretraga krvi. Potrebna je procjena broja leukocita i razine ESR kako bi se isključile infekcije, upalni i onkohematološki procesi. Kod sistemskih bolesti važno je mjeriti sadržaj ukupnih proteina, omjer proteinskih frakcija u krvi, specifične proteine akutne faze, markere reumatoidnog artritisa i drugih upala. Pretrage koncentracije vitamina, elektrolita (osobito kalcija) i mokraćne kiseline pomažu u dijagnosticiranju metaboličkih poremećaja.
• Bakteriološki pregled. Bakterijska kultura je neophodna ako je vjerojatno da su bolovi koji se osjećaju u zglobovima i cijelom tijelu zarazni. Za istraživanje se prikuplja urin, izmet, sputum i iscjedak iz urogenitalnog trakta. Za odabir režima antimikrobne terapije određuje se osjetljivost na antibiotike. U sumnjivim slučajevima, mikroskopija i kultura se nadopunjuju serološkim reakcijama (RIF, ELISA, PCR).
• Sonografija zglobnih zglobova. Obično se koristi za jasnu lokalizaciju bolnih senzacija i sumnju na prisutnost reumatskih bolesti. Ultrazvuk zgloba omogućuje ispitivanje njegove strukture, utvrđivanje destrukcije hrskavice i kosti, predkliničke upalne promjene, proučavanje stanja periartikularnih mekih tkiva. Prednosti metode su pristupačnost, neinvazivnost i visoka informativnost.
• Rentgenske tehnike. Radiografijom zglobova uočavaju se promjene u širini zglobnog prostora, otvrdnuća mekih tkiva, prisutnost ovapnjenja, osteofita i erozija zglobnih površina. Za poboljšanje dijagnostičke učinkovitosti koriste se posebne tehnike - kontrastna artrografija, pneumoartrografija. U početnim fazama lezije, tomografija (MRI, CT zglobova) smatra se indikativnijom. Gustoća kostiju može se lako odrediti denzitometrijom.
• Invazivne tehnike pregleda. U nekim slučajevima, kako bi se utvrdio uzrok bolova u zglobu, provodi se punkcija s biopsijom hrskavice, unutarnje obloge sinovijalne membrane i tofija. Morfološka analiza biopsija i pregled sinovijalne tekućine odražavaju prirodu patoloških procesa koji se odvijaju u zglobovima. Istodobno prikupljanje materijala s vizualnim pregledom zglobne šupljine prikladno je učiniti tijekom artroskopije s biopsijom tkiva.

Manje uobičajeni način dijagnosticiranja uzroka bolova u zglobovima je scintigrafija s uvođenjem tehnecija koji se nakuplja u zahvaćenim tkivima. Posljednjih godina raste interes za termografiju zglobova kao suvremenu neinvazivnu metodu prepoznavanja upalnih bolesti, tumora i poremećaja cirkulacije u zglobovima i periartikularnim tkivima. Ako se broj formiranih elemenata u kliničkom nalazu krvi smanji, izvodi se ekstraartikularna punkcija kosti. Pacijentima s bolovima u zglobovima bez temperature savjetuje se konzultirati reumatologa i ortopedskog traumatologa.

Liječenje

Pomoć prije dijagnoze

Za bolne zglobove povezane s tjelesnom aktivnošću nije potreban poseban tretman, dovoljan je dugi odmor uz doziranje opterećenja. Neugodni osjećaji u zglobovima koji se javljaju tijekom trudnoće obično nestaju sami nakon trudnoće ili se ispravljaju kontrolom tjelesne težine i uzimanjem vitaminskih i mineralnih dodataka. Starijim i pretilim bolesnicima savjetuje se promjena stila života: odgovarajuća tjelesna aktivnost, prehrana odgovarajućeg kaloričnog sadržaja s dovoljnim udjelom biljnih namirnica.

Bolovi u kostima, zglobovima i mišićima, u kombinaciji s općom slabošću i povišenom tjelesnom temperaturom, pojačani osjećaji boli i povlačenja do oštre boli, te razvoj trajne boli indikacija su za savjetovanje s liječnikom. Kako bi se smanjila nelagoda u zglobovima uzrokovana ARVI-om, preporuča se odmoriti, piti dovoljno vode, infuzije šipka i suhog voća. Dok se ne isključe ozbiljne bolesti koje izazivaju bolove u zglobovima, samoliječenje lijekovima protiv bolova, dugotrajna bezuspješna primjena obloga, losiona, dekocija itd. su neprihvatljivi.

Konzervativna terapija

Bolova u zglobovima možete se riješiti pravilnim liječenjem, usmjerenim na uklanjanje uzroka poremećaja i pojedinih dijelova mehanizma njegovog razvoja. Etiopatogenetska terapija obično se nadopunjuje simptomatskim lijekovima koji brzo smanjuju težinu mučne i bolne boli. Režim liječenja bolesti koje se javljaju s bolnim zglobovima može uključivati:

• Antimikrobna sredstva. Osnovna terapija infekcija temelji se na propisivanju antibiotika na koje je uzročnik osjetljiv. U teškim slučajevima koriste se lijekovi širokog spektra dok se ne utvrdi osjetljivost mikroorganizma.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi. Smanjuju stvaranje upalnih medijatora i time inhibiraju upalne procese u zglobovima. Utječući na središnje receptore za bol, smanjuju stupanj nelagode u zglobovima. Koristi se u obliku tableta, masti, gelova.
• Kortikosteroidi. Imaju snažno protuupalno djelovanje. Hormonska terapija osnova je liječenja sistemskih kolagenoza. U teškim i rezistentnim oblicima bolesti kortikosteroidni lijekovi se kombiniraju s imunosupresivima radi pojačanja učinka.
• Kondroprotektori. Djeluju kao supstrat za sintezu proteina glikana, čija dovoljna količina povećava elastičnost zglobne hrskavice. Hrani tkivo hrskavice i obnavlja njegovu oštećenu strukturu. Moguća je intraartikularna primjena lijekova.
• Inhibitori ksantin oksidaze. Koristi se kao lijek protiv gihta. Oni blokiraju ključni enzim neophodan za sintezu mokraćne kiseline, smanjujući tako njezinu koncentraciju u tijelu i pospješujući otapanje postojećih naslaga urata.
• Vitaminsko-mineralni kompleksi. Preporučuje se za liječenje bolnih zglobova uzrokovanih metaboličkim poremećajima. Najčešće korišteni lijekovi sadrže kalcij i vitamin D. Oni su također element kompleksne terapije za upalne i metaboličke bolesti.
• Kemoterapijska sredstva. Oni služe kao osnova za većinu režima liječenja različitih vrsta onkohematoloških patologija. Ovisno o kliničkoj varijanti i težini neoprocesa, kombiniraju se s radioterapijom i kirurškim intervencijama.

Fizioterapija

Nakon utvrđivanja točnog uzroka boli i smirivanja akutne upale, pacijentima, osim onih koji boluju od raka, propisuje se fizioterapija i terapija vježbanjem. Mikrovalna i ultrazvučna terapija, elektroforeza i pulsne struje imaju dobar protuupalni i analgetski učinak. U slučaju kronične patologije, fizioterapeutsko liječenje se provodi nekoliko mjeseci i nadopunjuje se terapijom u toplicama.